原创 宣传中心、感染科 浙大儿院
“妈妈，我好累……”
这是8岁的萱萱（化名）常说的一句话。她身形消瘦，体育课总跑不动，放学回家倒头就睡。家人原以为只是孩子学业压力大，直到她最近因肺炎住院，才揪出真正的“元凶”——肺结核。
3月24日是世界防治结核病日，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院）感染科主任黄丽素带领结核团队李嫣、谢永平、刘娟娟、徐浩、杨华珍等医生提醒：如果孩子出现不明原因发热、久咳不愈、消瘦、乏力的情况，要尤其警惕儿童肺结核。
烧退了肺炎却加重，原来早已得病，
“凶手潜伏”超过一年
在感染科病房，萱萱妈妈告诉徐浩医生，孩子最近因为发热2天、支原体肺炎到当地医院住院治疗，经过治疗后，萱萱很快就退烧了，但没想到胸片还是不好甚至加重。
烧退了，但肺炎却加重，谨慎的医生怀疑萱萱可能并非患了普通的肺炎。经过检查，果然发现异常，T-SPOT和PPD检测均为阳性，这说明萱萱很可能患有肺结核。
了解到浙大儿院是浙江省儿童结核病与艾滋病临床诊治中心，来不及消化情绪的萱萱妈妈，迅速带着孩子从江西的医院转院至杭州。
在浙大儿院进一步询问病史时，徐浩发现这已经是萱萱第三次患肺炎，而且每次都发生在左侧相同的部位。拍摄CT后，还发现病灶处有陈旧性钙化迹象，这明显是结核感染留下的痕迹。经过详细分析，医生得出结论：萱萱患肺结核至少已有一年。
事实上，从2023年12月至今萱萱所患的并非普通肺炎，很可能从一开始就患的是肺结核！
患儿过去2年三次“肺炎”均提示同一部位病灶
患儿本次胸部CT提示陈旧性与慢性病变
询问了徐浩医生后，妈妈也才知道，原来前几次发热只是因为支气管堵塞，继发了其他细菌感染，所以一用了抗生素体温就下来，但问题的根源一直存在。
“之前两次肺炎孩子吃了抗生素体温就退了，看她一直没什么症状，也就没再深究。这次想着好好检查一下，没想到竟然是肺结核。”萱萱妈妈显得有些自责。
医生：儿童结核病藏得很深
“瘦+累”是重要的信号！
大多数人印象中的肺结核患者往往像林黛玉一样常常伴随剧烈咳嗽甚至咯血，但为什么萱萱一直没有明显症状呢？
图片来源于网络
这时，萱萱妈妈才回忆起来，萱萱平时就有些“不一样”，只是在当时缺乏警觉。孩子上学后，容易感到疲倦，和她的哥哥完全不同，哥哥放学后还会闹腾到晚上，而萱萱一回家就想睡觉。当时以为只是学业压力大。平时体育课上她也跑不过其他同学，体重也一直偏轻，8岁时才21.5公斤……
黄丽素主任解释道：“结核非常聪明，和我们人类斗智斗勇上千年。结核菌是“胞内菌”，躲在细胞里面，直到形成一定的气候了才有明显症状，医学上叫免疫逃逸，躲过了人类免疫系统的监视。就像肿瘤，早期往往没有症状，只有在晚期才会表现出来。病灶虽然已经形成，但孩子并没有明显不适，因此容易被家长忽视。经常是近期出现肺炎，治也治不好，才想到这个毛病。”
黄丽素主任特别提醒，对于多次复查胸片显示同一部位感染的小朋友，如果没有发热、咳嗽等典型症状，家长应该引起重视，建议进行胸部CT检查并排查结核。尤其是那些体重较轻、容易感到疲倦的孩子，更应当引起警觉。
感染科副主任医师李嫣表示：“现在提倡早筛早治，关口前移，‘亚临床结核病’的特点是缺乏典型结核病的临床表现，可能就是有点累、瘦等。换句话说，疾病仍处于早期，症状并不明显。但如果有接触的病史，有低热、乏力、消瘦等消耗症状，进行影像学检查或微生物检测，依然能够发现结核的蛛丝马迹。”
结核知识1+1
01
儿童肺结核的常见临床表现？
（1）全身结核中毒症状：食欲差、乏力、体重不增或下降、生长缓慢或生长停滞等。
（2）原因不明的发热超过2周：多为间歇性或午后低热，高热不多见，体温通常不超过38.5℃。
（3）持续咳嗽超过2～3周，多为干咳，肺内病变严重但人症状较轻。
02
怎么确诊肺结核，有哪些结核排查手段呢？
目前结核排查的手段主要分为免疫学检查和胸部影像学检查，免疫学检查主要包括皮试和抽血，皮试包括PPD皮试和EC皮试，这两个检查都是48-72小时后观察小朋友皮试部位有无红晕或者硬结，抽血则是IGRA检测。胸部影像学则是进行胸片或CT检查。
03
儿童肺结核的影像学表现有哪些？
儿童肺结核根据影像学表现特点可以分为5类，分别是：
（1）原发综合征：主要表现为纵膈淋巴结肿大伴或不伴钙化。
（2）血行播散性肺结核：主要表现为两肺散在直径1-3cm的结节影，分布、大小、密度均均匀。
（3）继发性肺结核：主要表现为空洞或团块影。
（4）气管支气管结核：主要表现为支气管管壁不光滑，有不规则突起，支气管欠通畅。
（5）结核性胸膜炎：主要表现为胸膜增厚。
浙江省儿童结核病与艾滋病临床诊治中心
浙江省儿童结核病与艾滋病临床诊治中心，依托浙大儿院并在浙江省疾控局的支持下，于2023年11月成立。该中心是华东地区首个且唯一的儿童结核病艾滋临床诊治中心，专门为儿童结核病和艾滋病患者提供综合诊治服务。
中心收治包括结核性脑膜炎、先天性结核病、骨关节结核、淋巴结结核、腹腔结核以及各类肺结核的患儿。拥有世界一流的医疗技术，成功救治了世界上年龄最小的800g儿童结核病例。设有结核实验室、结核门诊和独立的结核病房，确保患儿获得全方位的医疗服务，并保护其他儿童的健康。
温馨提示
如果有以下警示症状时，应尽早带孩子去“儿童结核门诊”：
1. 持续咳嗽超过2周：
特别是干咳，尤其是无明显感冒症状的咳嗽。
2. 持续不明原因的发热：
发热时间超过2周，体温不超过38.5℃。
3. 夜间盗汗、食欲不振、乏力、体重增长不佳：尤其是与既往情况相比，出现以上症状。
为了更好地保护其他儿童的健康，保障患儿和其他就医儿童的安全，确保治疗环境的安全性与专业性。所有结核患者都在独立、封闭的区域接受治疗，避免与其他非结核患者接触。
李嫣，儿科学博士，副主任医师。对发热待查、EB病毒感染、淋巴结肿大及儿童传染病（流行性感冒、百日咳、手足口病、水痘、流行性腮腺炎等）的诊治有深入研究，尤其是对儿童结核病拥有丰富的临床经验。
徐浩，儿科学硕士，浙江大学医学院附属儿童医院感染科医师，对儿童结核潜伏感染，结核病拥有丰富的经验。
黄丽素，感染科主任，主任医师
专业特长：擅长儿童反复感染、发热待查、EB病毒感染、结核病、儿童抗生素应用、复杂疑难感染、细菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。
资料提供：感染科徐浩
编辑：叶子、木玉
原标题：《8岁女孩很瘦总喊很累，竟然...医生：这种病藏得深，信号是“瘦+累”》
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